一個人，

工具理性：

    工具理性指的是方法及程序的可計算性，當一個行為的結果具有不確定性，我們有足夠的理由相信，一個組織只要按照一定程序、標準來運作，他就可以發揮應有的功能，醫院就是其中一個例子。

    醫院透過聘請合格醫療人員、並依其才能分被醫療任務、準備各式各樣儀器設備等等方式，說服病人只要有這樣形式的醫院，都可以有效的進行醫療服務。但有些醫院的設立，目的是為了營利，利用科層組織的一定流程來控制成本，而進行醫療行為，這樣就完全與醫療照護的初衷相違背了。   

    次外，在工具理性的運作之下，為維護組織的穩定，人與人的互動是在位置的基礎上進行的，病人去醫院看病，不是看特定的醫生，而是「一位」醫生，相信醫院的每一位醫生都能提供一樣好的治療效果，因為醫院是按照一定的程序在運作，當然，這樣的情況會造成醫病之間的疏離。

實質理性：

    一個制度、組織的存在，最初始的目的、價值觀。像經濟制度的存在，是為了讓每個人的基本物質需求得到滿足，而不是造成社會不平等；醫療制度的建立，是用來維護社會大眾的健康，讓人從生病這個角色回歸正常，因此常會和實質理性產生衝突。

(張苙雲1992)